1.姓名    曾用名  

2.性别  

3.婚姻状况

4.护照号码

5.身份证号码  

6.出生地     省   市

7. 出生日期  年 月 日

8.护照签发日   年   月   日

9.护照有效期至   年  月  日

10. 护照签发地       省   市

11.电 子信箱

12谁提供费用  

13.家庭地址（含门牌号及邮编）

中文                                                  邮编  

所填地址最好以所提供房产证为准，若有多处房产请以平米最多的“住宅”用房为准。

14.现就职单位或学校名称

中文  

英文  

15.单位（学校）地址（含门牌号）

中文  

若已退休，也请填写，并在职务一项注明“退休”。

16.职务  

17.年薪  

18.领导电话

19.单位电话

20.单位传真  

21.移动电话  

22.家庭电话  

23.家庭传真  

24.寻呼机

25.是否有亲属在美国（加拿大）：丈夫/妻子   是   否 父亲/母亲   是 否  未婚妻/未婚夫   是 否

   （请将具体国家勾出，在该国何种身份请注明）     儿子/女儿   是   否 兄弟/姐妹   是 否

26.是否有人为您或您本人申请过移民美国（加）：     是   否 （请将具体国家勾出）

27.是否申请过赴美（加）旅游、探亲或商务（因公/因私）：    是     否 （请将具体国家勾出）

如回答是 何时？           何地？      哪种签证?         是否获得签证？ 是   否

28.您是否到过美国（加）（因公/因私）：  是     否 何时？             逗留了多久？                

29.过去十年曾进入的所有国家

年份

国家

年份

国家

30.您此次赴美国（加）的目的：

申请人签名：                                                         年     月     日

团员获得的美国（加拿大）签证是团体签证，根据法律规定，阁下必须遵守团进团出原则，不得离团，并按时返回中国。商务考察期间护照交领队保管，回国后将护照交领队带回核销。如违反上述规定，美国（加拿大）有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，您家庭成员将永远不得进入该国，所引起的一切严重后果将由阁下负责。